5 maja 2025 r. Departament Bankowości i Ubezpieczeń Stanu New Jersey (DOBI) zaprezentował projekt nowego harmonogramu opłat medycznych w ramach Personal Injury Protection (PIP). Zmiany te mają objąć zdecydowaną większość poszkodowanych w wypadkach drogowych. Niestety, wszystko wskazuje na to, że nowy cennik nie ma na celu poprawy opieki medycznej, lecz zwiększenie oszczędności i zysków ubezpieczycieli – kosztem pacjentów oraz lekarzy.
Cięcia w diagnostyce i leczeniu bólu
Projekt przewiduje istotne obniżki stawek za kluczowe procedury: badania obrazowe (MRI), zabiegi chirurgiczne czy nowoczesne metody leczenia bólu. W praktyce oznacza to ograniczony dostęp pacjentów do skutecznej diagnostyki i terapii, a dla lekarzy – dalsze problemy z utrzymaniem rentowności praktyk.
Rekordowe zyski firm ubezpieczeniowych
Podczas gdy koszty świadczeń medycznych, materiałów i pracy personelu gwałtownie rosną, stawki PIP w New Jersey pozostają niemal niezmienne od 2006 roku. W 2024 r. Allstate zarobiło 4,6 mld dolarów, GEICO – 7,8 mld, a State Farm – 5,3 mld, podczas gdy pacjenci tracą prawo do odpowiedniego leczenia.
Dawniej ofiary wypadków korzystały z nielimitowanej opieki w ramach PIP. Obecnie standardem stało się zaledwie 15 tys. dolarów pokrycia, które potrafi wyczerpać się po jednej hospitalizacji na OIOM-ie.
Biurokracja i blokady zamiast leczenia
Pacjenci dochodzący do sprawności napotykają kolejne bariery: limity PIP, obowiązkowe preautoryzacje badań (np. MRI czy EMG) oraz tzw. „niezależne badania lekarskie” zlecane przez ubezpieczycieli. W praktyce ich celem jest wstrzymanie dalszych świadczeń.
Lekarze – ortopedzi, neurolodzy, specjaliści leczenia bólu czy fizjoterapeuci – często spędzają więcej czasu w sądach i przy biurokracji niż przy pacjentach. Niektóre firmy ubezpieczeniowe idą jeszcze dalej, pozywając lekarzy pod zarzutem rzekomych nadużyć, aby zmusić ich do ugód i podważyć ich reputację.
Ukryty cel – ograniczenie odszkodowań
Zmniejszanie dostępu do diagnostyki i terapii służy także innemu celowi – utrudnieniu udowodnienia trwałego uszczerbku na zdrowiu. Bez rzetelnej dokumentacji medycznej pacjentom trudniej przekroczyć tzw. „permanency threshold”, a tym samym uzyskać odszkodowanie za ból i cierpienie w sądzie.
Warto zauważyć, że choć minimalne obowiązkowe OC w NJ od 1972 r. wynosiło jedynie 15 tys. dolarów, dopiero w 2023 r. podniesiono je do 25 tys., a w 2026 r. wzrośnie do 35 tys. Limit PIP jednak pozostaje na poziomie 15 tys. dolarów. Cięcia w cenniku wydają się więc próbą zrównoważenia przyszłych strat ubezpieczycieli z tytułu wyższych wypłat OC.
Coraz głośniejsza krytyka
13 maja 2025 r. senator Josh Hawley (R-Missouri) podczas przesłuchania w Senacie USA oskarżył Allstate o „systemowe oszustwa”. Zwrócił uwagę na manipulacje w wycenach szkód oraz szokujące wynagrodzenie prezesa Allstate – 26 mln dolarów rocznie – podczas gdy wielu poszkodowanych czekało miesiącami na wypłatę należnych odszkodowań.
W tym samym roku sektor ubezpieczeń majątkowych i wypadkowych osiągnął rekordowe 169 mld dolarów zysku, czyli aż o 90% więcej niż rok wcześniej.
Czy DOBI chroni obywateli, czy korporacje?
Misją DOBI powinno być dbanie o interesy mieszkańców New Jersey, a nie o wyniki finansowe korporacji. Tymczasem kolejne „reformy” uderzają w najbardziej potrzebujących – ofiary wypadków oraz lekarzy, którzy walczą o ich zdrowie.
Ubezpieczyciele od lat stosują strategię „3D”: delay, deny, defend (opóźniaj, odmawiaj, broń się). Dziś należałoby dodać czwarte D – deceive (oszukuj).
Co dalej?
Proponowane cięcia w PIP należy stanowczo odrzucić. Zamiast obniżać stawki, trzeba je zwiększyć, aby nadążały za inflacją i realnymi kosztami opieki zdrowotnej. Prawdziwych oszczędności można szukać w redukcji biurokracji wewnętrznej ubezpieczycieli czy likwidacji kosztownego systemu arbitrażu.
To moment, w którym nasi reprezentanci powinni jasno powiedzieć: zdrowie i życie ludzi ponad zyski korporacji.
Kontakt dla pacjentów i lekarzy:
Dr Dariusz Nasiek, MD – specjalista leczenia bólu, ekspert w sprawach powypadkowych
Tel: 201-894-1313 | SMS: 973-773-7730
https://alliedspineinstitute.com/ – EN
https://leczeniepowypadkowe.com/ – PL
185 Grand Ave, Englewood, NJ 07631
[email protected]
